我曾用此方随证加减用于治疗气郁、痰结蒙蔽清窍发为失语之证。举例如下：

何某某，男，40 岁。因生气而两夜未睡，就诊前1天下午突然不能说话，自觉听力减退、头晕、头胀痛、胸闷、食欲不振，舌苔黄腻，脉象弦滑。诊断为痰迷清窍之证。治法豁痰开窍。处方：陈皮6g ，半夏9g，茯苓12g，枳实9g，竹茹9g，菖蒲9g，郁金9g，胆南星6g，生龙牡（先煎）各15g，3剂。追访时说，取药回来，服了1 剂即会说话，又服2 剂即痊愈。

还曾用本方加理气药治疗梅核气，举例如下：

胡某某，男，34 岁。1 周来咽部有东西堵感，如有虫子在里面，常欲咽唾把物咽下或吐出。经耳鼻喉科检查正常。小便黄，胃胀如气囊隐痛，微有呕恶，舌苔白，脉细滑。诊为痰气凝结所致之梅核气。治以理气化痰。处方：陈皮9g ，半夏9g ，茯苓9g ，厚朴6g ，苏梗6g ，全瓜蒌30g ，麦冬9g ，玄参9g ，枳壳9g ，共服6 剂而痊愈。

总之，二陈汤是除痰剂的最基本方剂，经过历代医家加减变化，又发展出了许多除痰方剂，前面已有一些举例，还有不少由此方变化出来的方剂，不再一一列举，读者可以一隅反三地去学习。

后面要讲的是明代医家张景岳先生根据二陈汤化裁出的两张方剂，因为应用较广，效果较好，故特做专门讲述。

二、金水六君煎（《景岳全书》）

当归6~9g ，熟地9~15g ，陈皮5g ，半夏6g ，茯苓6~9g ，炙甘草3g ，加生姜3 片，水煎服。

此方既是二陈汤加当归和血养血而益心肺，加熟地滋肾水而润肺金，又是六君子汤去参、术加归、地而成，故名金水六君煎。

本方主要用于肺肾虚寒，水湿上泛为痰；湿痰内盛，咳逆多痰；年迈阴虚，血气不足，外受风寒，咳嗽呕恶，多痰喘急，舌苔白厚腻，脉滑等症。

金水六君煎创既滋阴又化痰，治痰盛咳呕而肺肾不伤之法，临床用之确有良效。六君子汤适用于脾虚不化之痰浊壅盛、呕逆腹泻等症，金水六君煎适用于肺肾两虚、痰浊内盛、咳嗽痰多之证。但如脾虚多湿而大便不实者，可去当归加炒山药9~15g ；如痰盛气滞留胸膈不快者，可加白芥子3g；如阴寒内盛而咳嗽不愈，吐白稀痰者，可加细辛3g；加兼寒居半表半里，而寒热往来者，可加柴胡6~9g。

我曾用此方加生地、藕节炭、白茅根、旋覆花、白及等，治愈肺肾两虚所致的支气管扩张症，咳痰多，且痰中有血者，具体药方如下：当归炭6g ，熟地9g ，生地炭20g ，半夏10g ，化橘红10g ，茯苓15g ，紫菀12g ，藕节炭30g ，枇杷叶12g ，旋覆花（布包）9g ，白及9g ，炒苏子10g 。共服18 剂而痊愈。

三、苓术二陈煎（《景岳全书》）

带皮茯苓12g ，生晒术3g ，淡干姜（炒）1.5g ，广陈皮6g ，泽泻5g ，姜半夏9g ，猪苓5g ，清水炙甘草1.5g 。水煎服。

此方也是从二陈汤发展而来的，其健脾利湿的力量大于二陈汤，且能温脾化气。脾胃虚寒之人，中湿容易停滞，往往出现腹泻便溏、胃气呆滞、小便少、四肢懈怠、精神疲倦，或咳嗽吐稀白痰等症。以此方治之，最为适宜。

方中以白术、半夏为主药，二苓、泽泻为辅药，陈皮、干姜为佐药，甘草为使药，共成健脾化痰、温中疏滞、化气利水之剂。

与金水六君煎比较，本方偏重于温脾胃、化气利水而祛湿除痰。金水六君煎则偏重于补肺肾以助水之化源而祛湿除痰。

我曾用本方（用量稍加大）加桂枝6~9g 及生麦芽、广木香等，用于治疗西医诊断的胃肠神经官能症一类疾病。举例如下：

毛某某，女，42 岁。多年来食纳不好，腹中常有似流水声辘辘作响的感觉，口干不欲多饮，腹部有时发胀，有时似坠，但都不严重，长期睡眠不佳，有时心慌心跳，四肢乏力，喜暖，倦怠神疲，轻度咳嗽，吐白稀痰。体重渐渐下降，头部似发沉面欠清爽，大便有时1 日2 次，有时1 次，不成形，小便少，舌苔略白水滑，脉象沉滑欠有力。曾经住过几家大医院做各种检查，均末发现阳性所见，诊为胃肠神经官能证。做对症处理，效果不佳，故请我会诊。

我诊为中焦虚寒、脾不健运之证。中虚水湿不化，上则为稀痰而致咳，犯心而为心悸失眠；在中则为水饮而走肠间，影响水谷精微的升化；下则关门不利，气化无权而尿少。后天失养，故日渐虚疲。治宜温健中焦，利湿除痰，佐以安神之法。

处方如下：生晒术6g ，带皮茯苓12g ，陈皮6g ，桂枝6g ，淡干姜3g ，泽泻15g ，猪苓12g ，姜半夏9g ，清水炙甘草1.5g ，生麦芽9g ，广木香5g ，香附6g ，远志9g ，炒苏子9g ，杏仁9g 。以此方随证加减共进50 余剂（有时加党参5~9g ，有时加土炒白芍6~9g ，有时加吴茱萸3~5g 等等）而痊愈，上班工作。

我们通过对从二陈汤加减化裁出来的许多方面的学习，深深体会到中医学中方剂的组处配伍、加减化裁，实是一门理论深刻、涉及面广、出神入化的重要学问，必须深人学习中医理论，掌握辨证论治，才能真正体会到方剂灵活运用的深义。

四、清气化痰丸（《医方考》）

姜半夏45g ，胆南星45g ，橘红30g ，枳实30g ，杏仁30g ，瓜蒌仁30g ，炒黄芩30g ，茯苓30g ，共为细末，姜汁糊丸如绿豆大。每次服6~9g ，温开水送下。现在均把此方减量，作为汤剂服用。

此方为治热痰的常用方，功能清热顺气，化痰止咳。主治咳嗽，痰黄稠黏难出，痰热内蕴，气急呕恶，胸膈满闷，舌质红，舌苔黄腻，脉滑数等症。此语。多属气郁化火，或偏食肥甘，嗜饮酒醴，酿生内热，灼津成痰而致。故以胆南星清热化痰为主药；黄芩、瓜蒌仁清热降痰为辅药；陈皮、枳实顺气除痰，茯苓健脾渗湿，杏仁肃肺降气（二药体现着“ 脾为生痰之源、肺为贮痰之器”的理论），半夏燥湿化痰，共为佐使。而组成清热顺气、降火消痰之剂。

本方重点在于清气、顺气而达除痰之目的。因为气有余则为火，液有余则为痰，痰随火而升降，故治痰必降火，治火必顺气。半夏、南星可燥湿气，黄芩、瓜仁可平热气，陈皮可顺里气，杏仁可降逆气，枳实可破积气，茯苓可行水气。水湿火热均为生痰之本，人体之气亢则为害，气亢为火，火退则还为正气，而各安其所归，所以化痰必以清气为先，故本方名清气化痰丸。

本方与苍附导痰丸（苍术、香附、陈皮、茯苓、枳壳、半夏、天南星、炙甘草）比较，前者功在顺气清火，使火降气清而除痰止咳；后者则功在行气导痰，主治妇女形肥体胖多痰，痰湿阻滞经脉，使月经不调而久不受孕。

本方与景岳化痰丸（胆南星、半夏、礞石、枳实、麝香、朱砂）相比，前者功在清热化痰以清顺火热之气而化痰止咳；后者则功在清热化痰、镇惊开窍而安神，主治小儿痰热壅盛、喉中痰鸣、惊风抽搐等症，药力迅猛，只宜临证选用，不可久服，且久病虚证的慢惊风忌用。

本方与竹沥达痰丸（半夏、橘红、白术、大黄、茯苓、黄芩、甘草、人参、礞石、竹沥、生姜汁、沉香）比较，前者主治气火蕴热、灼津为痰、痰热壅盛而致的咳嗽、胸闷、痰稠厚难出，功能清火降气而除痰止嗽；后者主治实热老痰，蒙心则癫狂、惊悸，入肺则痰稠难出、咳嗽、胸闷气急，功能运痰从大便出而不损元气。

诸方虽然都是治痰，却各有巧妙不同，学者宜深思。

在农村巡回医疗时，曾治一小男孩，神昏抽搐，体温不高，口中吐白泡沫很多，如吹小肥皂泡。经用竹沥达痰丸方，加菖蒲、远志、全蝎、蜈蚣、钩藤而取效。

五、三子养亲汤（《韩氏医通》）

炒苏子（打碎），炒白芥子（打碎），炒莱菔子（打碎），或用同量，或依据证候所需而各选君药而加减用量，水煎服。

此方主治老年人中运力弱，湿滞生痰，或兼生气，痰壅气实而痰盛喘咳，胸闷懒食，舌苔厚腻，脉滑有力之证，故名“ 养亲”。老年人气虚而喘者则忌用。

方中紫苏子降气，白芥子除痰，莱菔子消食兼降气。三药合用，气降则痰消。气逆不顺为主症者，可用苏子为主药，用量为9~10g ，余药和减。食滞为主症者，可重用莱菔子为主药。痰积为主症者，可重用白芥子为主药。但三药皆为行气豁痰之品，用之太过则恐伤正气。故药后诸症皆平后，则宜转入治本之方，或加调补之品，以免过服而伤中气。

前人对此方治标、治本有不同看法，兹择录以供参考。吴鹤皋说：“ 治痰先理气，此治标尔，终不若二陈汤能健脾去湿，有治本之功也。” 李士材则说：“ 治病先攻其甚。若气实而喘，则气反为本，痰反为标矣。是在智者神而明之。若气虚者，（本方）非所宜矣。”

我把此方与二陈汤相合，再加麻黄、杏仁，命名麻杏二三汤，用于治疗风寒感冒，肺失宣肃，气逆作咳，痰白而多之证，有良好效果。在临床上常用于急性支气管炎、喘息性支气管炎、感冒咳嗽等，表现为风寒痰盛病证者。经验方如下：

炙麻黄（表证未解者用生者）5~9g ，杏仁9g ，化橘红9~12g ，半夏9g ，茯苓12g ，炙甘草（或不用）1.5g ，炒苏子9g ，炒莱菔子9g ，炒白芥子6g 。咳甚者加紫菀12~15g 、杷叶12~15g 。每收良效，请试用。

本方主要用于实证，其主证特点为“ 气实痰盛，胸闷懒食”。如果是虚证（咳嗽已很久，痰很少，舌上无厚苔，气短心慌，脉无力，食思缺乏，四肢倦怠，言语声低等），则非本方所宜。

六、礞石滚痰丸（王隐君）

青礞石（煅）30g ，沉香15g ，酒蒸大黄240g ，黄芩240g 。将礞石打碎，同焰硝30g 共入瓦罐内，盐泥固济、晒干，用火煅至石色如金，候冷取出，与上药共研细末，水泛为丸，如梧桐子大。根据患者身体强弱服用30~50丸，临卧时生姜汤或温开水送服。

本方取搬青礞石，药性剽悍，质重性降，能攻除陈积伏匿之痰，消一切老痰积滞，为主药；大黄荡热去实，涤积除陈，开下行之路，为辅药；黄芩苦寒，泻肺凉心，清上焦之火，为佐药；沉香导气散结，沉降下行以导诸药，为使药。

主治实热老痰内结所致的怪证百病。吴仪洛说：“ 风木太过，克制脾土，气不运化，积滞生痰，壅塞中上二焦，回薄肠胃曲折之处，谓之老痰。变生诸症，不可测议，非寻常药饵所能疗也。此丸主之。”但本丸药峻力猛，必须遇大便秘结、舌苔黄厚而腻、脉滑数有力之实热证，才可应用。体虚者及孕妇不可轻用，以免伤正。

前人有“ 怪病皆生于痰也”之论，即指老痰、顽痰而言。老痰、顽痰致病，往往不可名状，或头目眩晕，阻滞清窍，或停留胸膈肠胃，嘈杂痞闷，咽嗌不利，或心下如停冰铁，或梦寐奇怪之状，或腰背四肢筋骨疼痛，或胸腹间如有气交纽，噎息烦闷，或发癫狂痉痫，或毛发焦槁，月水不通等等。王隐君曾对此有所论述，特制此丸以传世治之。

我曾用此丸治疗精神分裂症属于中医狂证者。此病为气郁化火，木郁克脾，中湿生痰，痰火交结，蒙蔽心窍所致，故以此丸攻逐痰热，以醒心神。具体治法是汤丸同用，举例如下：

曾治一妇女31 岁，神情狂躁，笑骂无常，手持锄、铲，人不敢近，大便干燥，舌苔黄厚，数夜不眠而神情不衰，脉滑大有力。治以消痰泻火，清心平肝，佐以开窍息风之法。

处方：生赭石（先煎）30g ，半夏12g ，胆南星10g ，天竺黄10g ，化橘红12g ，茯苓18g ，川黄连9g ，郁金12g ，生明矾3g ，菖蒲12g ，远志12g ，全蝎9g ，钩藤30g ，香附10g ，黄芩10g ，带心连翘15g ，生铁落50g （煎汤代水）。同时服礞石滚痰丸6g ，1 日2 次。如大便不泻，丸药可再酌增其量，以大便泻为好。药后大便得泻3~4 次，泻后即卧而入睡。此后汤剂渐转入疏肝解郁、化痰开窍之剂，而丸药仍每日服1 次，每次40 丸，临卧时服，保持每日1~2 次稀便（大便太泻时，可减为20 丸，随证加减）。如此调治20 余天而愈。

我用礞石滚痰丸结合应证汤药曾治愈多例癫、狂之证。对西医诊断的癫痫病，如见痰热实证者，也可随汤药服此丸，常取理想疗效。但本丸不宜过久服用，一般服用1~3 周即可停服。过一段时间如认为证候需要，可再服用。我经过多年应用，认为本丸疗效可靠，并不十分峻烈。

把本方的大黄、黄芩减为各180g ，加橘红60g、半夏60g、甘草30g，用竹沥汁（加生姜汁三四匙）和为丸如梧桐子大，名竹沥达痰丸，治证同礞石滚痰丸，但药力比较和缓。

体会：礞石滚痰丸处方精练峻利，开治老痰的一大法门，疗效可靠，为临床常用之品。凡久病顽痰、怪病难以名状者，只要不是虚证，皆可应用，往往收到满意的疗效，实为治疗老痰、顽疾所不可缺之药。

七、茯苓丸（《全生指迷方》《中国医学大辞典》引）

半夏60g ，茯苓（乳汁拌）30g ，枳壳（麸炒）15g ，风化硝（如一时未找到，也可用芒硝）7.5g ，生姜汁为糊丸如梧桐子大。每服30~50 丸，姜汤送服。

本方主治因停痰阻滞经络，而两臂疼痛，或抖不能举物，两手疲软无力，或不能转移，背部凛凛恶寒，脉象沉细之证。正如清代名医喻嘉言所说：“ 痰药虽多，此方甚效。”

从病因病机来分析，认为痰饮伏留于内，停滞于中脘，脾失健运，脾主四肢，脾气滞而不下，故上行攻于两臂，令人肩臂酸痛，手指握物无力，或攻胀不适，不可误以为风邪，实为伏饮停痰所致，胖人更应注意。此时治宜祛饮除痰，可用导痰汤加木香5g 、片姜黄10g 、生明矾3g 、郁金10g ，煎服，同时送服本丸。如痰涎重者，也可改服控涎丹（见后方）5~10 丸。攻逐停痰伏饮后，则可使两肩臂轻松，两手有力。

此方以半夏燥湿痰而和中焦为主药；茯苓渗利水湿而助脾运为辅药；枳壳宽胸行气通肠为佐药；风化硝味咸软坚去停痰坚积为使药。更用生姜汁制半夏之毒而加强半夏除痰之力。诸药相合使痰行气通，肩臂之痛胀麻痹自除。

由于目前此丸在药店中不易购得，我在临床上遇到此证常改用汤药，把本方的组方用药精神运用到汤药方中，也收到良好效果。我常用的处方如下：半夏9~12g ，茯苓9~15g ，化橘红12g ，胆南星6 ～9g ，炒枳壳10g ，炒枳实6~9g ，香附10g ，广木香6g ，片姜黄10g ，桑枝20g ，郁金10g ，炒白芥子5g ，生明矶2 ～3g ，元明粉（分2 次冲服）6g 。

组织此方，我把二陈汤、导痰汤、茯苓丸、白金丸、星香散、控涎丹几张治痰方的精神，集中于一方之中，所以常收理想疗效。但如痰证严重，须用攻泻痰浊者，仍应加服控涎丹。

八、控涎丹（《三因极一病证方论》）

甘遂（去心60g ），大戟（去皮）60g ，白芥子60g 。共为细末，糊丸如梧桐子大，每次服5~7 丸，甚或10丸，痰盛体壮者，可适当加多丸数，临卧前淡姜汤送服。

我在临床上用此方时，有的患者服10 丸即感到大便稀泄，但也有的服至20 多丸，尚无出现泄痰之效，故关于用量，应根据具体情况而定，但需先从小量开始，慢慢增至见效的用量。药效也可能与选用的药品质量有关，请多方面考虑应用之。还要注意服用本丸时，不可再服用有甘草的药物，因甘草与大戟、甘遂相反。

本方主要用于治疗素有痰涎伏留在胸膈上下之处，令人忽然胸背、手足、腰部、颈项等处的筋骨牵引疼痛，或隐痛不止，也可能游走不定，或手脚重着冷痛；或头痛眩晕；或神志困呆多睡；或胸闷少食，痰多流涎；或脚肿重痛，不能步履；或某个肢体重着顽麻不遂等等。此乃痰涎所致，不可误为他症。

明代医家李时珍曾说：“ 痰涎为物，随气升降，无处不到，入心则迷，成癫痫；入肺则塞窍，为喘咳背冷；入肝则肠痛干呕，寒热往来；入经络则麻痹疼痛；人筋骨则牵引钓痛；入皮肉则瘰疬痈肿。” 本方由仲景十枣汤中去芜花、大枣，加入白芥子改为丸剂而成，为“ 治痰之本” 的方剂。

痰之本是：水湿受气火煎灼阻滞而结成，故以大戟逐泄脏腑之水湿，甘遂攻破经隧之水湿，白芥子驱散皮里膜外之痰气，三药共成攻逐痰涎、水饮之峻剂，对痰涎伏留之实证，可建奇功。但大便素日溏泄及体虚之人，不宜使用本方。

如两脚患湿脚气，肿痛沉重，顽麻颓软，不可步履，可加槟榔70~80g 、木瓜50~60g 、松枝60g 、卷柏60g 。如惊痰为患，神呆易惊，失眠胆小，可加朱砂（水飞）30g 、全竭60~70g 。如气郁受惊，久久不解，渐结痃癖病块，可加炙山甲60g 、鳖甲70~80g 、元胡6g 、莪术60g 。热痰之证，可加芒硝60~70g ；寒痰之证，可加胡椒30~40g 、丁香30g 、干姜30g 、肉桂20g 。用量仍可从小量渐渐增至见效剂量。

本方与礞石滚痰丸比较，本方偏用于治痰涎水湿为患，礞石滚痰丸则偏用于顽痰、老痰所致癫狂疯痫等病症。

十枣汤偏用于水饮，尤其是悬饮较常用，乃攻泻水饮之剂；本方偏用于痰涎，尤其是痰涎所致之肢体顽麻重痛，腰背、颈项牵引疼痛更为常用，乃破泄痰涎之剂。

葶苈大枣泻肺汤偏用于肺痈胸中痰水胶结，喘咳不得卧，甚则头面浮肿等病症。主治胸肺痰结、气逆、作喘、作咳、作肿之证。本方则主要用于痰涎留滞于脏腑经络之疼痛、牵引、重着、顽麻等证。

此方妙在加入白芥子。白芥子为除痰利气之药，其味辛性温，善行善通，利气豁痰，尤其善于祛除两胁及皮里膜外之痰。把仲景先师十枣汤攻逐水饮之剂，转变为破泄痰涎之剂。可见陈无择先生不但对仲景方有深入研究，而且对中药的特性有深刻的认识，尤其是能把《内经》精神和病机病证及仲景辨证论治原则化为一体，而创出更广泛应用的新方，实属难能可贵，非常值得学习。

我在临床上用此方时，多配合应证的汤药。例如治疗早期肝硬化腹水时，常用五子五皮活瘀利水汤送服本丸8~15 粒，1 日2 次。处方如下（自拟治肝硬化腹水经验方）：炒苏子10g ，葶苈子10g ，大腹子（槟榔）10g ，车前子（布包）15g ，水红花子10g ，桑白皮12g ，冬瓜皮40g ，大腹皮15g ，茯苓皮30~40g ，陈皮10g ，桃仁10g ，红花10g ，木香10 ，抽葫芦30~40g ，泽泻20~30g ，莪术6g ，猪苓20~30g ，白术6g ，生姜3 片，水煎服。

结语：

“ 治痰” 是中医药学的一大特点，尽管有关“ 痰” 的一些理论，尚不能完全用现代科学方法阐明，但在临床上“ 治痰” 法，是极为常用的方法，历代医家在“ 治痰” 方面做出了很大贡献，发展了关于“ 痰” 的理论，创制了不少治痰的方剂，解决了不少疑难重病，这是很值得我们继承与发扬的。希望同道们对“ 治痰” 开展深入地研究，发扬光大，为人类的医疗卫生事业，做出新贡献。

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本文选自：《焦树德临床经验辑要》。本公众号所分享文章仅供参考学习之用。发布内容若存在不当使用的情况，可随时和我们联系。转载请保留版权信息。文中涉及所有方剂药物及治法为学习参考之用，非专业人士请勿试药！返回搜狐，查看更多